日前，国际权威精神药理学机构——英国精神药理协会（BAP）对其年发布的失眠、异态睡眠及昼夜节律障碍共识声明进行了更新，旨在反映近年来睡眠障碍领域的新证据及新理念，并为临床诊疗提供具有可操作性的建议。
更新后的共识声明于7月4日在线发表于BAP官方期刊JournalofPsychopharmacology。以下简要介绍失眠诊疗的核心图表及临床要点：
核心图表
表1失眠的诊断
表2失眠的简易治疗流程
理想助眠药物的特征
快速吸收快速诱导睡眠作用持续整晚诱导「正常」睡眠模式无残留效应作用机制具有特异性过量安全性良好无反跳性失眠现象无依赖潜力无耐受潜力无导致共济失调的潜力与其他药物或酒精无相互作用无呼吸抑制效应不影响记忆
已知、未知与建议
一、失眠患病率
我们已经知道的：
▲由于所使用的失眠定义不同，失眠障碍的患病率数据也存在出入。（Ia）
▲对于不同年龄而言，具体失眠症状的患病率有所不同。例如，随着年龄的增加，夜间觉醒次数增多，而针对非恢复性（nonrestorative）睡眠的主诉减少。（Ib）
▲女性失眠障碍的患病率为男性的1.5-2倍。（Ia）
▲失眠障碍是一种慢性病，很多患者的病程超过2年。（Ib）
▲所有获得诊断的失眠障碍患者中，约一半共病至少一种精神障碍。（Ib）
我们尚不知道的：
△睡眠导致显著痛苦的比例有多高？
△失眠症状持续时长对痛苦的影响有多大？
二、失眠的成本及后果
我们已经知道的：
▲失眠患者的生活质量受损。（Ia）
▲对于既往罹患慢性失眠的个体而言，其日后新发抑郁及原有抑郁复发的风险升高。（Ia）
▲对于经客观指标评估发现睡眠时长短的个体而言，其罹患2型糖尿病及高血压的风险升高。（II）
▲失眠患者工作时缺乏产出、缺勤、工伤及道路交通事故的风险升高。（II）
我们尚不知道的：
△有关失眠患者事故风险升高的报告中，药物及共病作为潜在混杂因素起到了怎样的作用？
△针对失眠的治疗可以在多大程度上纠正情绪、代谢及心血管疾病的风险标志物，或在临床层面上预防这些疾病的发生？
三、失眠的心理治疗
我们已经知道的：
▲以个体或小组形式开展时，失眠认知行为治疗（CBTi）可有效治疗失眠。（Ia）
▲基于数字技术以线上/移动端形式开展时，CBTi可有效治疗失眠。（Ia）
▲短期治疗慢性失眠时，CBTi的疗效与处方药相当，且获益可在积极治疗结束后得到良好的维持。（Ia）
▲CBTi治疗后的慢性失眠症状改善介导了总体精神症状、幸福度及生活质量的改善。（Ia）
我们尚不知道的：
△CBTi治疗失败的预测因素有哪些？
△助眠药物能否增强CBTi的疗效？若能，发生于何种情境下？
四、失眠的药物治疗——短期
我们已经知道的：
▲GABA能正性变构调节剂（PAMs）可有效治疗失眠。（Ia）
▲半衰期较短的助眠药物的安全性问题（如不良事件及宿醉效应）较少，严重程度也较轻。（Ib）
▲针对55岁以上失眠个体，褪黑素缓释剂型可改善睡眠潜伏期及睡眠质量。（Ib）
▲苏沃雷生（Suvorexant）可有效治疗失眠。（Ia）
▲极低剂量（3mg及6mg）的多塞平可有效治疗失眠。（Ia）
我们尚不知道的：
△停用助眠药物后，失眠症状的改善能否持续？
△使用助眠药物治疗能否降低日后的抑郁风险？
△哪些失眠患者使用助眠药物有效？哪些无效？
推荐：
1.处方助眠药时，医师需考虑疗效、安全性及药物的作用时长。（A）
2.其他需要考虑的潜在因素包括：患者既往使用该药的疗效或不良反应，以及物质滥用或依赖史。（D）
五、失眠的药物治疗——长期
我们已经知道的：
▲失眠常长期存在，临床上失眠患者常长期使用助眠药物。（Ib）
▲研究显示，使用艾司佐匹克隆、唑吡坦、雷美尔顿（ramelteon）1年，依赖（耐受/戒断）并非不可避免。（Ib）
▲间断给药或可降低耐受及依赖风险。（Ib）
我们尚不知道的：
△如何预测患者所需要的助眠药物治疗时长？
△如何及何时停用助眠药物？
△如果长期使用助眠药物，应每晚给药还是间断给药？
△门诊如何识别那些滥用助眠药物风险较高的患者？
△助眠药物是否影响失眠及相关疾病的病程？
推荐：
1.只在患者明确拥有临床适应证时使用助眠药物。（A）
2.一般而言，助眠药物应缓慢减停。（A）
3.减停助眠药物期间，使用CBTi有助于改善患者转归。（A）
六、使用抗抑郁药治疗失眠
我们已经知道的：
▲针对失眠，三甲丙米嗪、曲唑酮及帕罗西汀拥有有限的疗效证据。（Ib）
（Thereislimitedevidenceforefficacyoftrimipramine,trazodoneandparoxetineininsomnia）
▲传统抗抑郁药可广泛影响脑内受体，宿醉效应的持续时间较传统助眠药物更长。个体在使用此类药物时发生道路交通事故的风险升高，尤其是抗抑郁治疗早期。（Ib）
我们尚不知道的：
△抗抑郁药治疗失眠时，其疗效可维持多长时间（尤其是考虑到此类药物常长期使用）。
△抗抑郁药治疗失眠时，其疗效与获批治疗失眠的药物相比孰优孰劣。
推荐：
1.使用抗抑郁药治疗失眠时应结合药理学知识。（A）
2.当患者共病心境障碍时，考虑使用抗抑郁药治疗失眠。（A）
3.警惕三环类抗抑郁药的过量毒性，即便是以低单位剂量（lowunitdoses）处方时。（A）
七、使用抗精神病药治疗失眠
我们已经知道的：
▲DA-5HT受体拮抗剂，尤其是奥氮平及喹硫平，可改善健康受试者的睡眠。（Ib）
▲喹硫平、齐拉西酮及鲁拉西酮可改善一过性失眠模型的睡眠。（Ib）
▲开放标签下使用时，氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮可改善精神分裂症、抑郁症及双相障碍患者的睡眠连续性。（I）
▲喹硫平治疗后，原发性失眠患者的睡眠改善幅度很小。（IIb）
▲由于受体效应广泛，使用抗精神病药治疗失眠时常出现副作用。（I）
我们尚不知道的：
△抗精神病药治疗失眠时，其疗效与获批治疗失眠的药物相比孰优孰劣。
建议
由于抗精神病药的药理效应复杂，使用抗精神病药治疗失眠时常出现副作用，另有一些有关滥用的个案报告。综合考虑，抗精神病药并无作为一线失眠治疗药物的指征。（D）
八、中药治疗失眠
而中医治失眠，正是让意识休息、让潜意识激活，不断锻炼两者协调能力的过程。所以，一个人能进入阳入阴状态了，自然能睡个好觉。
通过中医调理改善了失眠的人不计其数！但遗憾的是，现在了解的人少，受益的人更是少之又少。
酸枣仁，是酸枣仁茯苓晚安茶中的主要成分，《本草纲目》中记载，枣仁“熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之症。”
酸枣仁可不是我们常吃的枣仁，而是鼠李科植物酸枣的种子，自古以来就是滋补大脑，生血养血、安神、宁心、养肝的名贵中药材。
茯苓，作为最常见的一种安神助眠药食材。
不仅可以提高人体抗病能力，还因为富含的多种微量元素，能够滋补肝肾、补气润肠，且有延缓衰老、宁心安神的作用，从而起到镇静中枢系统的目的。
龙眼肉具有养血益脾，宁心助睡的功效,舒解一天的压力和紧张。
枸杞子，可以抗疲劳，加快体内代谢产物的清除。
对于长期失眠，或因一系列心理压力造成的疲惫状态者服用正好适合。
黄精，对体倦无力和少白头的人尤其友好，长期食用，睡觉也能更踏实了。
其实，绝大多数失眠患者并没有生病，而是因为生活不规律或是精神压力过大引起的。
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缓解失眠重在调节内因，通过调节中枢神经系统，我们这款助眠茶，平稳温和，适合于大部分人的体质。解郁安神，使大脑处于平衡状态，慢慢形成自然睡眠。
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